청소년방과후아카데미 지원 신청서

							NO
							※ 작성하지 마시오

▣ 청소년 신상
이 름							생년월일
사 진		성 별					-			-
		주 소			- )
		전화번호					휴대전화
		E-mail(선택)
학 교					학년ㆍ반					담임교사
특 이 사 항
(청소년방과후아카데미 신청 동기)
▣ 보호자 신상
성 명						신청자와의 관계				휴대전화
E-mail(선택)						직 업
구비서류	지원형		우선순위	본 기관에서 가정별 필요서류 확인 후 개별연락 드립니다.
			기타	본 기관에서 가정별 필요서류 확인 후 개별연락 드립니다.
	혼합형 (일반청소년)			본 기관에서 가정별 필요서류 확인 후 개별연락 드립니다.
위의 본인은 부산광역시 금정청소년수련관 청소년방과후아카데미 “늘봄학교”에 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 : (서명) 보 호 자 : (서명) 부산광역시 금정청소년수련관