성 명		성 별	□ 남 □ 여
학교/학년		휴대전화
지원동기
개인정보 제공 및 활용 동의서	① 개인정보의 수집・이용 목적 : 금정학생네트워크 보조지도자 참가자 확인 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 성별, 학교, 연락처 등 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청일로부터 3년 ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집・이용을 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우, 금정학생네트워크 보조지도자 활동에 제한이 있을 수 있습니다. 참가자 : □ 동의함 □ 동의하지 않음
참석 여부에 관한 동의	6월~11월까지 총 8회기 참여해야하며, 참여 중 청소년 일정, 사회적거리두기에 따라 일정이 변경될 수 있습니다. 이에 협조할 것을 동의하십니까 ? □ 동의함 □ 동의하지 않음
본인은 2021 금정다행복교육지구 「제1기 금정학생네트워크」 보조지도자로 참여하고자 신청합니다. 2021년 월 일 참가자 : (인) 부산광역시 금정청소년수련관 귀하

제1기 금정 학생네트워크 보조지도자 참가 신청서