엠플음악캠프 참가신청서
성 명	(한글)			학교/학년
생년월일				성 별		□여 □남
현 주 소				E - mail
				전 화 번 호
				휴 대 전 화
신청 동기 /관심분야
지도시 주의사항
위 본인은 자발적 참여 의사로 프로그램에 참가 신청 하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 아울러 행사 중 본인의 초상이 사진∙영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용될 수도 있음에 동의합니다.
					2010년 월 일
					신청인: (인) 보호자: (인)
(재)범어청소년동네 부산광역시금정청소년수련관 귀 하