【붙임1】청소년참여위원회 : 지원 서류

지원신청서

청소년 개인정보
성명	한글				생년월일
	한자				성별
주소			( □ )
연락처 (H.P 포함)					E□mail
소속 (학교, 단체명)					학년/반(전공)
활동경력
기간		소속		내 용			비고
			※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요(기존 참여 기구 활동 경력 포함)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2021년 금정구 청소년참여위원회에 지원합니다. 년 월 일 신청인
• 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

【붙임2】청소년참여위원회 : 지원 서류 (필수)

자기소개서

※ 일정한 양식 없이 자유롭게 기술하되,

지원동기, 활동계획 등을 포함하여 작성(1매 이내)

【붙임3】청소년참여위원회 : 지원 서류(선택)

정책제안서

※ 일정한 양식 없이 청소년 정책에 대한

제안 내용을 자유롭게 기술(1매 이내)

【붙임4】청소년참여위원회 : 지원 서류

제6기 금정구 청소년참여위원회 위원 추천서

청소년 개인정보
성명				생년월일
				성별
주소	( - □ )
연락처 (H.P 포함)				E□mail
소속 (학교, 단체명)				학년/반(전공)
청소년 학력 및 경력
년 월 일	학력		년 월 일			경력
추천기관 정보
소속 (학교, 단체명)			연락처			대표전화
						FAX
주소			홈페이지
추천자	직위		성명

위 청소년을 제6기 금정구 청소년참여위원회 위원으로 추천합니다.

년     월     일

추천기관장：                       직인

금정구청장 귀하

【붙임5】 청소년참여위원회 : 서류 심사 기준(안)

1차(서류) 심사 기준(안)

심사항목	배점	평가세부내용	비고
합계	100
자기소개서	80
￭ 참여활동 이해도	30	□·청소년 참여활동 기능･역할에 대한 이해 정도	▪최우수 : 30~26 ▪우수 : 25~21 ▪보통 : 20~16 ▪미흡 : 15~11
￭ 참여활동 의도･ 의지	30	□·청소년참여위원회 활동에 참여하려는 의도 및 활동 의지	▪최우수 : 30~26 ▪우수 : 25~21 ▪보통 : 20~16 ▪미흡 : 15~11
￭ 개인의 인성	10	□·봉사정신, 사회적 협력 정신, 어려운 환경 극복 등 인성(*소수청소년 우대)	▪최우수 : 10~9 ▪우수 : 8~7 ▪보통 : 6~5 ▪미흡 : 4~3
￭ 체계적 사고	10	□·자기소개서의 체계성 , 논리성	▪최우수 : 10~9 ▪우수 : 8~7 ▪보통 : 6~5 ▪미흡 : 4~3
정책제안서	20
￭ 정책제안의 창의성	5	□·제안한 정책의 창의성 및 독창성	▪최우수 : 5~4 ▪우수 : 4~3 ▪보통 : 3~2 ▪미흡 : 2~1
￭ 정책제안의 논리성	5	□·정책제안서 내용의 논리성 및 구체성	▪최우수 : 5~4 ▪우수 : 4~3 ▪보통 : 3~2 ▪미흡 : 2~1
￭ 정책제안의 기여도	5	□·제안한 정책의 사회적 필요성과 기여정도	▪최우수 : 5~4 ▪우수 : 4~3 ▪보통 : 3~2 ▪미흡 : 2~1
￭ 정책제안의 실현가능성 및 타당성	5	□·제안한 정책의 실현 가능성 □·청소년을 위한 실질적인 정책 제안 여부	▪최우수 : 5~4 ▪우수 : 4~3 ▪보통 : 3~2 ▪미흡 : 2~1

【붙임6】 청소년참여위원회 :  면접 심사 기준(안)

2차(면접) 심사 기준(안)

심사항목	배점	평가세부내용	평가척도
합계	100
자기소개	30
￭ 참여활동 의지 ･ 책임감	30	□·청소년참여위원회 활동에 대한 관심과 이해 및 의지 □·청소년참여위원회의 지속적이고 적극적인 활동 가능 여부	▪최우수 : 30~26 ▪우수 : 25~21 ▪보통 : 20~16 ▪미흡 : 15~11
의제발표	20
￭ 정책제안의 이해도, 노력도	20	□·정책제안 목적, 배경, 내용에 대한 이해 및 설명능력 □·정책제안서 발표 능력 및 노력도	▪최우수 : 20~16 ▪우수 : 15~11 ▪보통 : 10~6 ▪미흡 : 5~1
질의응답	50
￭ 사회성, 협력성	20	□·청소년참여위원회 활동 중 타 청소년과의 사회적 협력	▪최우수 : 20~16 ▪우수 : 15~11 ▪보통 : 10~6 ▪미흡 : 5~1
￭ 성실성	15	□·청소년참여위원회 운영방침 및 과제발굴, 행사 등 참여의 성실성	▪최우수 : 15~13 ▪우수 : 12~10 ▪보통 : 9~7 ▪미흡 : 6~4
￭ 문제해결력	15	□·문제발생 시 대처 능력 , 위급상황 시 해결 능력 등	▪최우수 : 15~13 ▪우수 : 12~10 ▪보통 : 9~7 ▪미흡 : 6~4

【붙임7】청소년참여위원회 : 보호자 동의서

보호자 동의서(안)

(최종합격자 제출 서류, 19세 미만인 경우 제출)

성 명：

생년월일：

본인은 위 청소년이 부산광역시 금정구 제6기 청소년참여위원회□ 위원으로 위촉

되어 활동하는 데 동의합니다.

보호자 성 명：

주 소：

청소년과의 관계：

2021년   월   일

보 호 자：             (인)

※ 만 19세 미만 청소년일 경우 제출

【붙임8】청소년참여위원회 : 학교장 동의서

학교장 동의서(안)

(최종 합격자 제출 서류, 초･중･고등학생의 경우 제출)

성 명：

생년월일：

본인은 위 청소년이 부산광역시 금정구 □제6기 청소년참여위원회 위원으로 위촉

되어 활동하는 데 동의합니다.

소속기관(학교)명：

소속기관 주소：

2021년   월   일

학 교 장：               (직인)

담당교사：            (인), 연락처：

※ 초 ･ 중 ･ 고등학생의 경우 기록

【붙임9】청소년참여위원회 : 개인정보 처리 동의서(안)

개인정보 처리에 관한 동의서(안)

본인은 청소년참여위원회 위원으로 활동함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 여성가족부가 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년 정책에 대한 정보 안내가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	생년월일
수집 및 이용목적	청소년특별회의 참여 청소년의 활동기록 유지
보유 및 이용기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

※ 청소년특별회의 활동확인서는 청소년참여포탈(www.youth.go.kr/ywith)을 통해 발급

2021.   .   .

성 명：           (서명)

【붙임10】청소년참여위원회 : 청소년위원 위촉장(안)

제2021- 호

위   촉   장(안)

부산광역시 금정구 ○○동

○ ○ ○

위 청소년을 부산광역시 금정구 제6기 청소년참여위원회 위원으로 위촉합니다.

(위촉기간 : 2021. 00. 00. ~ 2021. 00. 00.)

2021. 4.  .

금정구청장   정  미  영